Ситуационная задача 57

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица М., 29 лет, доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью в течение 8 часов, при сроке беременности 39-40 недель. Схватки через 4-5 мин., по 35-40 сек., средней силы, болезненные. Данная беременность 4-ая. Были одни срочные роды, вес ребёнка 3900 г и два медицинских аборта без осложнений. Женщина обеспокоена длительным течением родов.

Объективно: рост 168 см, вес 78 кг, температура тела 36,6⁰ С, Пульс 68 уд./мин., ритмичный. АД 120/70, 115/70 мм рт. ст. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на коже живота рубцы беременности. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата к входу в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, между спинкой и головкой плода определяется отчетливая выемка. Сердцебиение плода выслушивается справа, ниже пупка, 132 уд./мин., ритмичное, ясное.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, ёмкое. Шейка матки сглажена, открытие составляет 6-7 см. Во время исследования излились светлые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Справа спереди определяется подбородок и ротик плода. Слева сзади – лобик и надбровные дуги. Мыс крестца не достигается.

Вопросы:

1. Определите проблемы женщины.

2. Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

4. Назовите степени разгибательных предлежаний плода.

5. Дайте определение плодному пузырю.

Эталон решения ситуационной задачи 57

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Проблемы женщины. Действительные проблемы: боли, вызванные регулярной родовой деятельностью, беспокойство за исход родов. Потенциальные проблемы: риск разрыва мягких родовых путей, шейки и тела матки, риск развития гипоксии плода, риск гибели плода
2.	Предположительный диагноз: Роды 2-ые срочные, первый период родов, лицевое вставление плода. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. Обоснование: женщина повторнородящая, у неё регулярные схватки, данные наружного исследования (отчетливая выемка между спинкой и головкой плода, сердцебиение плода выслушивается со стороны грудки плода), данные влагалищного исследования (открытие маточного зева 6-7см, определяется подбородок и ротик плода, лобик и надбровные дуги плода), масса плода высчитана по формуле Жордания: ВДМ х ОЖ = 105 х 38 = 4100 г
3.	Тактика акушерки: вызвать врача-акушера, успокоить женщину, убедив её в благополучном исходе родов, по назначению врача начать подготовку к операции кесарева сечения
4.	Степени разгибательных предлежаний плода: 1-я степень разгибания – переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего родничка, а плоскость большого сегмента головки плода проходит через прямой размер – 12 см. 2-я степень разгибания – лобное предлежание. Ведущая точка – надбровье, плоскость большого сегмента головки плода проходит через большой косой размер – 13 см
1	2	3
	3-я степень разгибания – лицевое предлежание. Ведущей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента головки плода проходит через вертикальный размер – 9,5 см
5.	Плодный пузырь – часть плодных оболочек с заключёнными в них передними околоплодными водами. Плодный пузырь в виде клина внедряется в канал шейки матки, способствуя её раскрытию, и защищает головку плода от травмы