Основная часть

Беременная В., 28 лет, обратилась к акушерке ФАП с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа. Срок беременности 34 недели. Беременность 3-я: I беременность закончилась нормальными родами 4 года назад. II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9-10 недель.

Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в I половине. Неделю назад после физической нагрузки появились мажущие кровянистые выделения. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак 1-й. Гинекологические заболевания: эндометрит после медицинского аборта. Объективно: рост 165 см, вес 75 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД 110/70, 110/75 мм рт. ст., Ps 80 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ 90 см, ВДМ 36 см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд./мин., ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

4. Расскажите о причинах данной патологии.

5. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при данной патологии.

Эталон решения ситуационной задачи 18

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности; акушерский анамнез отягощен перенесенным медицинским абортом, осложненным эндометритом. О предлежании плаценты, осложнившимся кровотечением, говорят; повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей; бледные кожные покровы; понижение АД; высокое расположение предлежащей головки; кровянистые выделения из половых путей при нормальном тонусе матки
3.	Тактика акушерки: госпитализация беременной в родильный дом; учитывая риск усиления кровотечения необходимо госпитализировать беременную в родильный дом в сопровождении медицинского работника; при усилении кровянистых выделений, войти в периферическую вену, проводить инфузию физиологического раствора; предупредить стационар о госпитализации женщины с предлежанием плаценты
4.	Причины предлежания плаценты: хроническое воспаление эндометрия; рубцовые изменения после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки); миома матки; аномалии развития матки; инфантилизм; многократные роды; инфекционные осложнения в послеоперационном периоде

1	2	3
5.	Осложнения предлежания плаценты: рождение недоношенного ребенка; внутриутробная асфиксия плода; развитие острой анемии; развитие геморрагического шока, ДВС-синдрома; послеродовые инфекционные заболевания; эмболия околоплодными водами.