Ситуационная задача 73

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первородящая 24 лет, поступила на роды с доношенной беременностью.

Из анамнеза выяснено, в детстве болела рахитом, ветряной оспой и простудными заболеваниями. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное. Женщина утомлена, пульс 104 уд./мин., ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст.. Температура тела -37, 8⁰ С.

Объективно: матка овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Наружные размеры таза: 25 – 26 – 30 – 17 см. Схватки 1-2 за 10 мин. по 25-30 сек., слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Диагональная конъюгата – 10см. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику ведения родов.

4. Назовите ошибки, допущенные при наблюдении пациентки в женской консультации и при ведении родов.

5. Назовите факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

Эталон решения ситуационной задачи 73

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз: Второй период первых срочных родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Плоскорахитический таз, сужение 2 степени. Первичная слабость родовой деятельности. Интранатальная гибель плода, эндометрит в родах
2.	Обоснование: родовая деятельность в течение 25 часов, безводный период 27 часов, наружные размеры таза: 25 – 26 – 30 – 17 см, диагональная конъюгата – 10 см, температура тела -37, 8С, схватки 1-2 за 10 мин. по 25-30 сек., слабые, сердцебиение плода не прослушивается, выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом
3.	Тактика ведения родов: учитывая данную ситуацию, необходимо произвести плодоразрушающую операцию
4.	Ошибки, допущенные при наблюдении пациентки в женской консультации и при ведении родов: беременная не была информирована о необходимости поступления в акушерский стационар при излитии околоплодных вод, не был диагностирован плоскорахитический таз, не было плановой госпитализации в ОПБ за 2 – 3 недели до родов для решения вопроса функциональной способности данного таза и выбора способа родоразрешения
5.	Факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ): нарушение правил гигиены, пролонгирование беременности при мёртвом плоде, задержка частей плаценты в полости матки, предшествующая анемия и расстройство питания, затяжные роды, длительный безводный период, частые влагалищные исследования, кесарево сечение и другие оперативные роды, предшествующие ЗППП, послеродовые кровотечения, повторные аборты