Ситуационная задача 34

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На приём к фельдшеру ФАПа обратилась беременная пациентка 30лет (срок гестации 9-10 недель) с жалобами на кашель, который сохраняется более месяца, молочницу, которую не может вылечить уже около 1,5 месяцев. Отмечает в вечернее время субфебрилитет более месяца.

Эпидемиологический анамнез: не замужем, постоянного партнёра нет.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 37,3⁰ С. Пониженного питания. Пальпируются затылочные, шейные, подмышечные лимфатические узлы до 1-1,5 см., подвижные безболезненные. По органам без особенностей.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику акушерки при выявлении пациентки с подозрением на данную патологию.

4. Перечислите пути передачи данной инфекции ребёнку во время беременности.

5. Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 34

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. ВИЧ-инфекция. Беременность 8-9 недель
2.	Обоснование. При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – женщина относится к группе риска по половому пути передачи (случайные половые связи). Правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию: субфебрилитет более месяца; длительный, более месяца кашель; длительное грибковое заболевание (кандидоз) устойчивое к терапии; генерализованная лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса)
3.	Тактика акушерки при выявлении пациентки с подозрением на ВИЧ-инфекцию. В условиях сельских ФАП при выявлении клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность начмед или главный врач ЦРБ; пациентка направляется на консультацию к врачу-инфекционисту в ЦРБ (в направлении не указывается предварительный диагноз); акушерка несет ответственность за явку больной в КИЗ

1	2	3
4.	Пути передачи ВИЧ-инфекции ребёнку от матери. Инфицирование ребёнка ВИЧ-инфекцией возможно во время беременности трансплацентарно, во время родов и при грудном вскармливании, назначение беременным специфических антиретровирусных препаратов позволят значительно снизить риск внутриутробного инфицирования
5.	Рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции: профилактика парентерального пути передачи: все инъекции проводить одноразовыми шприцами, соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ №408-89 г.; профилактика профессионального инфицирования проводить согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; обследование доноров на гемоконтактные инфекции; профилактика вертикального пути передачи: двукратное обследование на ВИЧ-инфекцию беременных, проведение антиретровирусной терапии беременным, новорождённым; профилактика полового пути передачи: пропагандировать здоровый стиль жизни