Преэклампсия

Задача 1.

На приеме у врача женской консультации беременная (срок 32 недели) с жалобами на головную боль. Отеков нет. Прибавка веса 300 грамм за последнюю неделю. Протеинурия 0,99 г/л в порции мочи, АД 150/95 мм ртст

Диагноз: Беременность 32 неделя. Умеренная преэклампсия.-НЕТ ТЯЖЕЛАЯ (т.к. головная боль)

Тактика врача женской консультации: Назначение глюкокортикоидов для профилактики РДС плода (так как срок менее 34нед) и через 24ч оченить пользу консервативного лечения.

Консервативное лечение при недоношенном сроке должно быть сопоставлено с угрозой состоя­нию матери.

Способ родоразрешения зависит от предлежания плода, его состояния, готовности родовых путей.

При поступлении в родовой блок необходимо провести следующие меро­приятия.

•Вызвать ответственного дежурного врача акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога.

•Оформить карту интенсивного наблюдения.

•Обеспечить внутривенный доступ - катетеризация периферической вены (18G).

•Проводить контроль АД: при умеренной АГ - не реже I раза в ,1ас, при тяжелой АГ - постоянный мониторинг.

•Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если

ее проводили ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем - корректи­ровка по показаниям.

•Обеспечить адекватное обезболивание родов (по показаниям - медика­ментозное). <<Золотой стандарт» обезболивания родов - ЭДА.

•Выполнить раннюю амниотомию.

•Не ограничивать рутинно продолжительность второго периода родов при стабильном состоянии матери и плода.

Антигипертензивную терапию продолжают в течение родов, САД долж­но быть менее 160 мм рт.ст., ДАД - менее 110 мм рт.ст.

Для профилактики гипотонического кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде необходимо внутривенное введение

окситоцина.

Задача 2.

Машиной скорой помощи в роддом доставлена беременная женщина (срок 38 недель). Дома был однократный приступ судорог с потерей сознания. АД 150/95 мм рт ст. После введения магния сульфата бригадой скорой помощи АД снизилось до 130/90 мм рт ст. По данным УЗИ: размеры плода соответствуют сроку 34 недели беременности, имеется ретроплацентарная гематома 7-8 см.

Диагноз: Беременность 38 недель. Эклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, задержка роста плода.

Тактика врача: Кесарево сечение.

Задача 3.

Первородящая , 24 года. В течение нескольких дней головная боль, плохое самочувствие. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Протеинурия 5г/л в порции мочи. АД 180/100 мм ртст .

Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение слева выше пупка, 140 уд в минуту. Размеры таза 25-27-30-21 см.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, определяется слева и спереди левая ножка, задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При проведение влагалищного исследования первый припадок судорог, продолжительностью 3-4 минуты, с потерей сознания.

Диагноз: Второй период родов. Тазовое предлежание. Тяжелая преэклампсия. Эклампсия.

Оцените состояние роженицы при поступлении: Тяжелой степени тяжести.

Тактика врача: ИВЛ. Катетеризацию периферической вены. Сразу после приступа судорог необходимо:

• при необходимости очистить отсосом ротовую полость и гортань;

• немедленно начать терапию сульфатом магния: - начальная доза - 4-6 г сухого вещества (20 мл 25% раствора) внутривенно струйно медленно в течение 5-10 мин;

- при повторении судорог вводят 2 г сульфата магния внутривенно в течение 5 мин;

- поддерживающая доза - 1-2 г/ч внутривенно через инфузомат;

• при отсутствии эффекта - внутривенно ввести диазепам (седуксен+) 2,0 мл 0,5% раствора или барбитураты (тиопентал натрия в дозе 0,2- 0,3 r);

• осуществлять запись жизненных показателей (ЧСС, АД, сатурация кислорода) в непрерывном режиме с помощью монитора или каждые 3-5 мин:

- продолжить запись КТГ только после окончания судороги;

- дренировать мочевой пузырь катетером Фолея, который не извлекают до нормализации диуреза.

Родоразрешение проводится после наступления стабилизации.

Задача 4.

В родильный дом доставлена пациентка, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. При поступлении жалобы на головную боль, боли в эпигастральной области и пелену перед глазами. Отеки на лице и нижних конечностях. Пульс 84 у д в мин, ритмичный. АД 185/110 мм рт ст. Вскоре после поступления начались потуги. Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердцебиение плода слева ниже пупка, до 136 уд в мин, потуги по 30-35 сек через 3-4 минуты.

При проведение влагалищного исследования произошел припадок судорог с потерей сознания.

Данные влагалищного исследования: открытие полное, плодного пузыря нет, головка в плоскости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.

Диагноз при поступлении: Беременность 38-39 недель. Второй период родов. Головное предлежание. Тяжелая преэклампсия, осложненная эклампсией.

Можно ли было избежать судорог. Да, если бы родоразрешение было осуществлено до начала осложнений. Не проводить влагалищное исследование до тех пор пока не снизится АД. Ингаляционный наркоз.

Есть ли условия для родоразрешения: есть.

Метод родоразрешения: применение акушерских щипцов