Ситуационная задача 96

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица М., 37 лет, доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов, при сроке беременности 39-40 недель. Схватки 2-3 за 10 мин., по 35-40 сек., средней силы, болезненные. Данная беременность 5-ая. Было двое срочных родов, и два медицинских аборта без осложнений. Из анамнеза установлено, что во время беременности пациентку беспокоили тянущие и ноющие боли в ногах; быстрая утомляемость при ходьбе; чувство тяжести в ногах по поводу чего обследование и лечение не проводилось.

Объективно: рост 168 см, масса тела 80 кг, Пульс 72 уд./мин., ритмичный. АД 120/70, 115/70 мм рт. ст. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на коже живота рубцы беременности. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 35 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. На нижних конечностях в области голеней и правой подколенной ямки отчётливо видно варикозное расширение поверхностных вен. Живот увеличен за счёт беременной матки. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, плотно прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева, ниже пупка, 132 уд./мин., ритмичное, ясное.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, ёмкое. Шейка матки сглажена, открытие составляет 6 -7 см. Во время исследования излились светлые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Мыс крестца не достигается.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации

4. Перечислите предрасполагающие факторы развития варикозной болезни вен ног во время беременности.

5. Назовите методы родоразрешения при варикозной болезни вен нижних конечностей.

Эталон решения ситуационной задачи 96

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз: Роды третьи срочные. Первый период, активная фаза. Осложнённый акушерский анамнез. Варикозное расширение вен нижних конечностей	3
2.	Обоснование: окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 35 см, схватки 2-3 за 10 минут, по 35-40 секунд, открытие составляет 6 - 7 см, на нижних конечностях в области голеней и правой подколенной ямки отчётливо видно варикозное расширение поверхностных вен
3.	Тактика акушерки в данной ситуации: вызвать врача акушера для решения вопроса о ведении данных родов, провести компрессию вен нижних конечностей, приготовиться к выполнению назначений врача, вести строгий контроль всех показателей роженицы, провести профилактику кровотечения в третьем периоде родов
4.	Предрасполагающие факторы развития варикозной болезни вен ног во время беременности: увеличение ОЦК, сдавливание нижней полой вены и подвздошных вен беременной маткой, повышение венозного давления, замедление кровотока в сосудах ног
5.	Методы родоразрешения при варикозной болезни вен нижних конечностей зависят от акушерской ситуации. Предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути. Во время родов обязательно использование компрессионного белья I-II класса компрессии (бинтование ног, чулки). За 2 часа до рождения ребёнка независимо от способа родоразрешения целесообразно введение 5000 ЕД гепарина
1.	Предположительный диагноз: Роды третьи срочные. Первый период, активная фаза. Осложнённый акушерский анамнез. Варикозное расширение вен нижних конечностей