Ситуационная задача 39

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная пациентка 32 лет (срок гестации 9-10 недель) обратилась к акушерке ФАП с жалобами на повышение температуры до 37, 6⁰,отсутствие аппетита, слабость, схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области. Жидкий стул до 5 раз в сутки. В испражнениях заметил прожилки слизи.

Работает продавцом в продовольственном магазине. За три дня до заболевания, покупала готовый овощной салат. Больна второй день. Заболела остро. Вечером температура повысилась до 37,3⁰ С, через три часа появился разжиженный стул.

Объективно: температура 37,1⁰ С. Самочувствие удовлетворительное. Кожа чистая. Язык сухой, обложен светлым налётом. Живот при пальпации умеренно болезненный, особенно в левой подвздошной области. Печень и селезёнка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмированная, болезненная. Стул был во время осмотра. Жидкий, обычного цвета, с прожилками слизи, крови и гноя.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

4. Определите тактику ведения беременной.

5. Составьте план диспансерного наблюдения.

Эталон решения ситуационной задачи 39

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз: ОКИ, лёгкая форма (возможно острая дизентерия). Беременность 9-10 недель.
2.	Обоснование диагноза. При обосновании учтено: данные эпидемиологического анамнеза – употребление продуктов с неуточнёнными сроками хранения и правилами приготовления. Выделены синдромы: интоксикации: субфебрильная лихорадка, слабость, головная боль; колита: схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул с прожилками слизи, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка)
3.	Основные методы лабораторной диагностики: ОАК – умеренный лейкоцитоз, копрограмма – признаки воспаления (слизь, лейкоциты, эритроциты); бактериологическое исследование испражнений; серологическое исследование – нарастание титра специфических антител не менее, чем в четыре раза
4.	Тактика ведения беременной: необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим и эпидемиологическим показаниям (относится к декретированной группе, работает продавцом), подача экстренного извещения (форма № 58)
1	2	3
5.	План диспансерного наблюдения после выписки из инфекционного стационара: выписка из стационара после клинического и бактериологического выздоровления; работники пищевых предприятий наблюдаются – врачом-инфекционистом в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) 3 мес.; проводится ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний; наблюдение акушеркой по месту жительства