Ситуационная задача 37

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная 25 лет, срок гестации 10 недель, обратилась к акушерке за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи. Пациентка отмечает, что в течение последних дней температура держалась на субфебрильных цифрах (37,8 – 38,1⁰ С).

Эпидемиологический анамнез: Живет в хороших бытовых условиях. Три недели назад, была госпитализирована сестра с диагнозом «Вирусный гепатит».

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7⁰ С. Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. С появлением желтухи, самочувствие улучшилось. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 уд./ мин. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2,0 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, гладкая. Селезенка не пальпируется. Моча тёмная, пенистая. Стул обесцвечен.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику по отношению к пациентке.

4. Составьте план лабораторного обследования.

5. Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 37

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Вирусный гепатит, вероятно А. Беременность 10 недель
2.	Обоснование диагноза. При обосновании: учтены данные эпидемиологического анамнеза – контакт с пациентом, который был госпитализирован с диагнозом «Вирусный гепатит»; выделены особенности преджелтушного периода, характерные для гепатита А: короткий преджелтушный период (длительность в пределах 5-7 дней). Перечислены характерные синдромы этого периода: астеновегетативный (слабость, снижение аппетита); гриппоподобный (повышение температуры); диспептический (тупые боли в правом подреберье) Отмечены особенности желтушного периода, характерные для гепатита А: с появлением желтухи самочувствие улучшилось
3.	Тактика ведения беременной: необходима госпитализация в инфекционный стационар по эпидемиологическим и клиническим показаниям; подача экстренного извещения – ф. № 58;

1	2	3
	главный принцип ведения беременности в острой стадии вирусного гепатита любой этиологии состоит в сохранении ее, т.к. прерывание беременности резко ухудшает течение заболевания; роды предпочтительно проводить через естественные родовые пути; кесарево сечение возможно только по строгим акушерским показаниям; такие женщины должны родоразрешаться в обсервационных отделениях родильных домов с использованием одноразовых шприцев и белья
4.	План лабораторной диагностики вирусных гепатитов: Неспецифическая диагностика: ОАК – лейкопения, снижение СОЭ; ОАМ – определение билирубина; биохимический анализ крови – определение уровня билирубина, активность АлАТ и АсАТ. Специфическая диагностика серологическое исследование – кровь на маркеры гепатитов; ПЦР
5.	Рекомендации по профилактике вирусного гепатита А в очаге заболевания: госпитализация больного по эпидемиологическим показаниям; наблюдение за контактными 35 дней; лабораторное обследование контактных (б/х анализ крови); текущая и заключительная дезинфекция в очаге заболевания; гигиеническое воспитание населения; специфическая профилактика – вакцинация