Ситуационная задача 91

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Акушерка предродовой наблюдает пациентку С. 26 лет, которая переведена на роды из отделения патологии беременности, в котором находилась по поводу комбинированного митрального порока сердца. Роды первые срочные, продолжаются 9 часов. Воды излились при раскрытии шейки матки на 4 см. При появлении потуг состояние роженицы ухудшилось: появилась одышка, пульс 130 уд./мин. Размеры таза 26-28-31-20.

Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, головка находится в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева спереди.

Вопросы.

1. Поставьте предположительный диагноз

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику ведения родов в данной ситуации.

4. Выявите ошибки при ведении данных родов.

5. Назовите особенности ведения родов при пороках сердца

Эталон решения ситуационной задачи 91

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Второй период 1 срочных родов, в головном предлежании. Ранее излитие околоплодных вод. Комбинированный митральный порок сердца. Острая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу
2.	Обоснование: началась потужная деятельность (из условий задачи), что говорит о втором периоде родов, страдает комбинированным митральным пороком сердца, по поводу чего находилась в отделении патологии беременности одышка, пульс 130 уд./мин. при появлении потуг
3.	Тактика ведения родов в данной ситуации: родоразрешение через естественные родовые пути с выключением второго периода родов путем наложения полостных акушерских щипцов
4.	Ошибки при ведении данных родов: не проводилось обезболивание родов (эпидуральная анестезия позволяет снизить частоту осложнений в родах), в конце первого периода родов не проводилась искусственная вентиляция лёгких воздушно-кислородной смесью, не проводилась кардиальная терапия (сердечные гликозиды - строфантин, дигоксин, коргликон), которые вводят внутривенно медленно в течение второго периода родов
5.	Особенности ведения родов при заболеваниях сердца: Родоразрешение женщин с пороками сердца проводится, преимущественно, через естественные родовые пути. При компенсированном кровообращении во время беременности или начальных стадиях его недостаточности, ликвидированных к сроку родов, выключения потуг не требуется

1	2	3
	Наложение щипцов производят у женщин с митральным стенозом, с недостаточностью кровообращения II А степени, с эндокардитом. В остальных случаях второй период родов укорачивают за счет выполнения перинеотомии. Показаниями для кесарева сечения служат активный ревматический процесс, недостаточность кровообращения IIБ-III ст., сочетание порока сердца с акушерской патологией, требующей оперативного родоразрешения. Сразу после окончания родов вводят кардиотонические средства. Кормление ребенка грудью противопоказано при активной форме ревматизма и при нарастании явлений декомпенсации.