Ситуационная задача 93

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица М., 34 лет, поступила с доношенной беременностью в родильное отделение районной больницы. Из анамнеза выяснено - беременность вторая, желанная, роды предстоят вторые. Первая беременность закончилась нормальными родами 10 лет назад, после чего не беременела без использования противозачаточных средств. При осмотре гинекологом находили «несколько увеличенную» матку. Во время настоящей беременности при УЗИ обнаружена интерстициальная миома матки. Общие и инфекционные заболевания отрицает. Родовая деятельность регулярная, продолжается в течение 8 часов

Объективно: рост 160 см, масса тела 74 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд./мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВСДМ 36 см, ОЖ 96 см, размеры таза 26-29-32-21 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 120 уд./мин., ритмичное. Схватки 2-3 за 10 минут по 25-30 секунд, слабые и болезненные.

Влагалищное исследование: влагалище ёмкое, открытие шейки матки составляет 3-4 см. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Определите предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Составьте план ведения данных родов.

4. Назовите современные принципы ведения родов при миоме матки.

5. Перечислите показания для кесарева сечения при миоме и беременности.

Эталон решения ситуационной задачи 93

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Первый период вторых срочных родов. Раннее излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Интерстициальная миома матки. Внутриутробная гипоксия плода
2.	Обоснование: ранее находили несколько увеличенную матку, а во время настоящей беременности при УЗИ обнаружена интерстициальная миома матки, схватки 2-3 за 10 минут по 25-30 секунд, слабые и болезненные, открытие шейки матки 3-4 см за 8 часов при повторных родах, беременность при миоме матки сопровождается плацентарной недостаточностью, приводящей к гипоксии плода, околоплодные воды излились при открытии 3-4 см
3.	План ведения данных родов: учитывая раннее излитие околоплодных вод, первичную слабость родовой деятельности, интерстициальную миому матки и внутриутробную гипоксию плода роды закончить операцией кесарева сечения
4.	Современные принципы ведения родов при миоме матки: при родах через естественные родовые пути необходим постоянный мониторный контроль сердцебиения плода и сократительной деятельности матки, введение окситоцина для усиления родовых сил не рекомендуется
5.	Показания для кесарева сечения при миоме и беременности: гипоксия плода, возраст первородящей более 30 лет, неправильное положение плода, перенашивание беременности, гипертензивные расстройства при беременности, при сочетании слабости родовой деятельности и гипоксии плода