1. Сформулируйте клинический диагноз у родильницы.

6-е сутки после кесарева сечения. Пельвиоперитонит вследствие послеродового эндометрита. Несостоятельность швов на матке.

2. Назовите клинические признаки, подтверждающие основной диагноз. С какими состояниями необходимо дифференцировать?

-повышение Т* тела ( 38* и выше); -болезненная матка при пальпации; -субинволюция матки – задержка в темпах уменьшения размеров матки < 2 см/ сутки в течении первых 8 дней.

-тахикардия

-прокальцитониновый тест > 0,5.

- Боль внизу живота. Появление симптомов после оперативных вмешательств, стойкий парез кишечника

Дифдиагностика: С тяжелой формой эндометрита, острым гнойным пиелонефритом, почечной и печеночной коликой, внутрибрюшным кровотечением, общими инфекционными заболеваниями

3. Какие причины возникновения преэклампсии у данной пациентки?

Нарушение жирового обмена. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, медикаментозная компенсация

4. С какой целью проводилось внутривенное введение сульфата магния

Токолитическая терапия. Профилактика преждевременных родов.

5. В каких ситуациях возможно родоразрешение через естественные родовые пути при острой гипоксии плода?

Родоразрешение через естественные родовые пути при острой гипоксии плода возможно:

При головном предлежании

При полном открытии маточного зева и отсутствие плодного пузыря

При соответствии размеров таза и головки плода

При владение персонада техникой оперативных влагалищных родов, наличие инструментария, возможность перейти на экстренное КС.

6. Какие дополнительные методы обследования необходимы для диагностики и рациональной тактики ведения родильницы?

Рентгенологическое исследование брюшной полости. МРТ, КТ брюшной полости.

7. Назовите причину осложнений в послеродовом периоде у данной пациентки?

Отягощенный анамнез: мед. аборт, умеренная преэклампсия, эндокринные нарушения:нарушение жирового обмена, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.

8. Сформулируйте основные принципы ведения родильниц с данным осложнением.

Удаление гнойного очага, исчезновение инфекционно-воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений, клиническое выздоровление.

9. Какое вмешательство показано в данном клиническом случае и на каком этапе? Обоснуйте свое мнение.

Проводят декомпрессию желудка с помощью назогастрального зонда, катетеризацию подключичной вены, инфузионную терапию, включающую детоксикационные растворы, белковые препараты, электролиты; внутривенное введение антибактериальных препаратов. Затем выполняют хирургическое вмешательство – релапаротомия, с санацией и дренированием брюшной полости.

10. Какая реабилитация необходима данной пациентке, чтобы снизить риск осложнений при следующей беременности?

Комплексное лечение:

антибактериальная терапия: имипенем/циластатин** 0,5-1 г внутривенно 3-4 раза в сутки;

для профилактики кандидоза и дисбактериоза флуконазол** 150 мг внутривенно однократно

каждые 7 дней

инфузионно-трансфузионная терапия,

детоксикационная терапия: гемосорбция, плазмаферез, гемодилюция

стимуляция и восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ;

коррекция метаболических нарушений: препараты гормонов щитовидной железы