Ситуационная задача 68

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая В., 30 лет, с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. Беременность многоплодная, протекала без осложнений. Соматически здорова. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Размеры таза 25-28-30-20 см. Через 6 часов от момента поступления в родильное отделение произошли роды - родился 1 плод в переднем виде головного предлежания, женского пола с оценкой по шкале Апгар 8 баллов, массой 2500 г.

После рождения первого плода при наружном акушерском обследовании обнаружено: головка 2 плода определяется слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода – слева на уровне пупка ясное, ритмичное 140 уд./мин.

Вопросы:

1. Выявите проблемы роженицы.

2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте ответ

3. Определите дальнейшую тактику ведения второго периода родов в данной ситуации.

4. Назовите принципы организации оказания помощи во время нормальных родов.

5. Назовите меры профилактики преждевременных родов.

Эталон решения ситуационной задачи 68

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Проблемы роженицы. Действительные проблемы: беспокойство за исход родов Потенциальные проблемы риск развития внутриутробной гипоксии II плода и асфиксии новорожденного, риск развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, риск повышенного травматизма матери и плода (разрыв матки и т.д.), риск кровотечения в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде
2.	Предположительный диагноз: Второй период срочных родов двойней. Поперечное положение 2-го плода. Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у роженицы II период срочных родов двойней, произошло рождение I плода, по данным наружного акушерского исследования - второй плод располагается поперечно, в I позиции, так как головка располагается слева, сердцебиение II плода выслушивается слева на уровне пупка
3.	Тактика дальнейшего ведения второго периода родов в данной ситуации: роды ведет врач-акушер с обязательным присутствием врача-неонатолога, второй период родов необходимо вести с иглой в вене для создания полной готовности к инфузионной и трансфузионной терапии, учитывая подготовленность родовых путей и возможность быстрого родоразрешения, при поперечном положении второго плода необходимо произвести поворот его на ножку с последующим извлечением
4.	Организация оказания помощи во время нормальных родов: индивидуальный родильный зал, роды ведет врач, акушерка выполняет назначения, следит за состоянием женщины и плода, оказывает ручное пособие, уход за новорожденным, получение согласия на роды, манипуляций, операций, участие родственников, удобное положение, питье
5.	Профилактика преждевременных родов (в группе риска): Прогестерон (утрожестан) – интравагинально по 200 мг ежедневно до 34 недель беременности