Эталон решения ситуационной задачи 26

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 38-39 недель. Предвестники родов. Крупный плод
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: срока беременности (38-39 недель), который можно определить по последним месячным и 1 шевелению плода; ОЖ и ВДМ больше, чем должны быть при данном сроке, что позволяет предположить крупный плод (по формуле Жордания 4000 г.). В пользу этого говорит анамнез: в прошлых родах был относительно крупный плод, а масса новорожденных при последующих родах обычно увеличивается; ноющих болей, которые можно расценить как предвестники родов (в норме могут появиться за 2-3 недели до родов)
3.	Тактика акушерки: провести обследование по общепринятой схеме: осмотр, взвешивание, измерение АД; учитывая срок беременности, схватки-предвестники, наличие крупного плода, беременную необходимо госпитализировать в родильный дом для решения вопроса о выборе и способе родоразрешения; разъяснить беременной, что ноющие боли не являются признаком осложнения беременности, а свидетельствует о скором начале родов
4.	Предвестники родов: отсутствие прибавки массы тела беременной; опущение дна матки и связанное с этим облегчение дыхания; повышение возбудимости матки (схватки-предвестники);

1	2	3
	отхождение слизистой пробки из канала шейки матки; шейка матки становится «зрелой»; отсутствие открытия шейки матки при наличии нерегулярных схваток
5.	Продолжительность прелиминарного периода. В среднем 6 – 8 часов (до 12 часов)

Ситуационная задача 27

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Женщина 30 лет обратилась в женскую консультацию в сроке беременности 7 недель. Беременность желанная.

Из анамнеза выяснено, в детстве жила в Заполярье, ходить начала около двух лет, росла болезненным ребенком, перенесла рахит. Роды предстоят вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой. Вес его при рождении был 3200 г. Рост женщины 152 см. Небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза 27-26-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 16.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

4. Составьте план ведения данной беременной.

5. Назовите классификацию узких тазов по степени сужения.